2017년도 대한응급의학회 춘계학술대회

등록 취소 요청서

신청자 성명
의사면허번호
송금인
입금일	월 일
환불요청금액	\
환불받을 계좌 및 예금주	계좌번호 : 은행명 : 예금주:
연락처 / 핸드폰번호	/
신청일	2017년 월 일

등록취소 요청서 제출 후 “등록현황”에서 꼭 변경 내용을 확인해

주시기 바랍니다. 환불 금액은 춘계학술 대회 종료 후 일괄적으로 송금해 드립니다.

제출처 : 팩스: 02-3676-1339

대한응급의학회 귀중